Referência rápida por sintoma, bata o olho no selo de autonomia e nos critérios de Pronto Socorro antes de decidir. Em caso de dúvida, volte ao protocolo completo.
Protocolo de origemGuia de Direcionamento
Responsável (RT)Leticia Defilippo
ElaboraçãoLeticia Defilippo, André Casemiro, Aline Henrique Dias, Leticia Rodrigues
StatusRascunho: para validação
Como ler o selo de autonomia
Guia decide
A guia de saúde aplica o roteiro e direciona sozinha, sem precisar da enfermagem
Com apoio
A guia identifica o relato, mas a decisão final é da enfermagem
Enfermagem
O roteiro exige julgamento clínico desde o início, enfermagem pergunta e decide
Sintomas: fluxo por sintoma
Atalho de urgência: antes de qualquer roteiro
O relato tem algum termo da lista? Pergunta: "Isso está acontecendo agora, com você ou com quem você acompanha?" Sim → aplica o nível (se tiver termos dos dois, vale o Nível 1). Não → segue o roteiro normal do sintoma.
NÍVEL 1 · EMERGÊNCIA
SAMU 192 / PS imediatoSem mais perguntas: orienta ligar para o SAMU ou ir ao PS e aciona a enfermagem em paralelo, para reforçar e checar se o membro seguiu. Dor no peito + falta de ar/suor frio/desmaio · convulsão · fraqueza/dormência de um lado, boca torta, fala enrolada · lábios roxos ou sem conseguir falar por falta de ar · vômito com sangue ou sangramento que não para · ato ou plano de se matar agora (aciona também o POP de Ideação)
NÍVEL 2 · PRIORIDADE
Fila da enfermagem, com prioridadeNão aplica o roteiro do sintoma. Falta de ar, aperto ou chiado · dor no peito sem sinais do Nível 1 · pior dor de cabeça da vida, confusão, desmaio recuperado · gestante com sangramento, dor forte, perda de líquido, bebê mexendo menos ou pressão alta · pensamentos de morte sem ato (aciona o POP de Ideação) · febre em bebê <1 ano · ingestão acidental · produto químico no olho (lavar 15 a 20 min) · violência sexual · acidente, queda de altura ou pancada na cabeça com vômito/sonolência · fezes pretas ou com sangue · suspeita de dengue com sinal de alarme
NÃO DISPARAM
Seguem o roteiro do sintomaFebre isolada (roteiro Febre) · dor atrás dos olhos isolada (Suspeita de Dengue) · tristeza ou desânimo sem pensamento de morte (Sintomas Ansiosos e Depressivos)
Falta de ar: atalho ou roteiro?
Falta de ar, aperto no peito ou chiado acontecendo agora → Atalho de urgência (Nível 2 ou 1), sem este roteiro. Crise recente, tosse ou chiado sem falta de ar no momento → este roteiro.
Falta de Ar / Chiado no Peito Guia decide
Antes "Asma/Bronquite". Falta de ar agora? Bombinha: melhorou? Fala frases completas? Em crise sem falta de ar? Febre? Já foi internado? Já foi para UTI ou foi intubado?
ELETIVO
CE 30minSem falta de ar, sem crise atual (com ou sem diagnóstico prévio de asma)
ESPONTÂNEA
CE 15minEm crise, sem falta de ar, respondeu bem à bombinha, sem febre, sem internação/UTI/intubação
ESPONTÂNEA · MÉDICA
CM 15minFebre associada à crise · ou histórico de internação (sem UTI nem intubação) + crise atual
PS
Pronto SocorroFalta de ar no momento sem melhora com a bombinha · não fala frases completas · histórico de UTI ou intubação + crise atual
Constipação Enfermagem
Última evacuação? Dor 0–10? Vômito? Em tratamento p/ câncer? Elimina gases? Ao apertar a barriga, sente mais rígida ou dolorida? Toma medicação forte para dor (morfina, tramadol, codeína)? Fez cirurgia na barriga nos últimos 3 meses?
ELETIVO
CE 30minSem sinal de alarme (critérios de PS), ex.: 3+ dias sem evacuar e/ou dor até 7, eliminando gases, sem distensão/sangue/vômito
RISCO
CM 15minOncológico em tratamento ativo, ou em uso de medicação forte para dor, com constipação, mesmo sem alarme
PS
Pronto SocorroDor 8–10 sem evacuar · vômito persistente · sem gases/fezes + distensão (suspeita obstrutiva) · cirurgia abdominal nos últimos 90 dias + dor
Corrimento Vaginal Guia decide
Há quanto tempo? Gestante? Febre? Sangue ou coloração amarronzada? Dor no pé da barriga ou na relação? Parto/aborto/curetagem/DIU nos últimos 60 dias? Já teve antes? Usou medicação por conta?
ESPONTÂNEA
CE 30minNão gestante, <30 dias, sem sangue/marrom, sem febre, sem contexto puerperal (60 dias), sem suspeita de violência sexual
TELETRIAGEM
Enfermeiro avalia≥30 dias, sem os sinais de alarme, decide o encaminhamento (repetição de sintomas → ginecologista)
GESTANTE
CM 15minGestante sem febre, sem sangue/marrom, sem dor no pé da barriga
PS
PS / PS obstétricoGestante com febre, sangue/marrom ou dor · febre, sangue/marrom, dor no pé da barriga ou na relação · puerpério ou pós-procedimento (60 dias) com anormalidade
Diarreia Guia decide
Febre? Dor 0–10? Sangue ou muco nas fezes? Tontura/fraqueza? Boca seca/urina reduzida? Gestante/diabético/baixa imunidade?
ESPONTÂNEA
CE 15minAté 7 dias, sem PS, sem comorbidade (sem sangue/muco, febre alta >38°C, gestante, diabético, baixa imunidade, >65)
ELETIVO
CM 30min8 a 30 dias, sem critérios de PS
ESPONTÂNEA · MÉDICA
CM 15minAté 7 dias com sangue/muco ou febre alta (>38°C) · maior de 65 anos · gestante, diabético ou baixa imunidade
REDE CREDENCIADA
GastroenterologistaAcima de 30 dias, sem critérios de PS
PS
Pronto SocorroDor 8–10 · sinais de desidratação (tontura/fraqueza, boca seca, urina reduzida) · menores de 1 ano sempre
Dor de cabeça (cefaleia) Enfermagem
Dor 0–10? Tontura/alteração visual? Pior dor da vida? Fraqueza/dormência/fala/confusão/convulsão? Bateu a cabeça nos últimos 3 dias? Gestante ou pós-parto? Dor diferente das de sempre ou 1ª vez? Mais de 50 anos?
ELETIVO
CE 30minRecorrente já conhecida, padrão igual ao habitual, intensidade menor que 8
REDE CREDENCIADA
NeurologistaDor intermitente e/ou >30 dias, sem critério de encaixe ou PS
MÉDICA
CM 15minGestante ou pós-parto · tontura ou alteração visual
PS
Pronto SocorroIntensidade 8–10 · início súbito ("pior da vida") · déficit neurológico · bateu a cabeça nos últimos 3 dias · dor nova (1ª vez) em >50 anos
Dor de Dente Guia decide
Intensidade 0–10? Febre? Dificuldade pra abrir a boca, engolir ou respirar? Sangramento? Trauma ou procedimento nos últimos 15 dias?
CE 30min
Teleconsulta de enfermagemDor 0–6, sem febre, sem dificuldade de abrir a boca/engolir/respirar, sem sangramento, sem trauma ou procedimento nos últimos 15 dias
PS ODONTOLÓGICO
Pronto SocorroIntensidade ≥ 7 · febre · dificuldade de abrir a boca, engolir ou respirar · sangramento ativo · trauma ou procedimento nos últimos 15 dias
Dor de Ouvido Guia decide
Dor 0–10? Secreção ou sangue? Um ouvido ou os dois? Perfuração do tímpano antes? Objeto/inseto ou bateu o ouvido nos últimos 3 dias? Inchaço/vermelhidão atrás da orelha?
ESPONTÂNEA
CM 15minDor 0–7, com ou sem febre, sem secreção/sangue, sem inchaço atrás da orelha, sem corpo estranho/trauma, sem perfuração do tímpano
PS OTORRINO
Pronto SocorroIntensidade 8–10 · secreção/sangue · inchaço/vermelhidão atrás da orelha · corpo estranho/trauma · perfuração do tímpano anterior
Sintomas Ortopédicos Guia decide
Febre? Dor 0–10? Local exato? Impede locomoção? Após trauma/queda? Problema de saúde prévio? Fraqueza progressiva nas pernas? Perda de controle urinário/evacuação?
ELETIVO
CE 30minCrônica <30 dias, ≤7, sem trauma, sem alarme
ESPONTÂNEA
CE 15min≤7 dias, sem trauma, sem demais sintomas, ≤7
REDE CREDENCIADA
Ortopedista>30 dias, sem trauma, sem demais sintomas, ≤7
PS
Pronto SocorroIntensidade ≥8 · impede locomoção · pós-trauma · com febre · fraqueza progressiva nas pernas · perda de controle urinário/evacuação (suspeita de Síndrome da Cauda Equina)
Febre Com apoio
Dia/horário da primeira febre? Valores medidos? Outro sintoma associado (se sim, vai pro protocolo do sintoma específico)? Usou medicação, melhorou? Tratamento oncológico ativo ou imunossupressão?
ESPONTÂNEA
CE 15min<39°C, único sintoma, <72h, sem imunossupressão/quimioterapia ativa
PS
Pronto SocorroNão cessa com medicação há mais de 72h · ≥39°C sem melhora com antitérmico · tratamento oncológico ativo/imunossuprimido, qualquer febre · crianças <1 ano
Sintomas Urinários Guia decide
Febre? Dor na lombar, início súbito e forte, ou crônica/antiga? Sangue na urina? Gestante?
ESPONTÂNEA
CM 15minArdência/dor sem dor lombar, sem sangue, gestante sem febre, ou dor lombar crônica/antiga, sem início súbito, sem febre
PS
Pronto SocorroFebre com dor lombar · dor em flanco/lombar de início agudo e forte intensidade · sangue na urina · gestante com febre
Lesões de Pele Enfermagem
Febre? Dor, intensidade 0–10? Sangra, para com compressão? Medicamento novo recente, lesão/bolha em boca/olhos/genitais? Diabetes, imunossupressão ou anticoagulante?, imagem da lesão é obrigatória antes de qualquer direcionamento
Direcionamento
Discutir o caso com a equipe médica antes de decidir (sintomático ou encaminhamento para a rede), a avaliação por imagem tem limitação técnica, já explicar isso ao membro.
PS
Pronto SocorroFebre há mais de 72h · dor intensidade ≥8 · lesão sangrante que não cede com compressão · envolvimento de mucosa/bolhas + suspeita de reação medicamentosa
Reação Adversa a Medicamentos Enfermagem
Nome do medicamento e pra que é usado? O que está sentindo? Há quanto tempo usa? Aumento de dose recente? Foi prescrito na Pipo? Inchaço em rosto/lábios/língua/garganta? Tontura, desmaio ou falta de ar?
ESPONTÂNEA
CM 15minPrescrita pela Pipo, sintomas leves, sem sinal de alarme
CEATOX
0800 722 6001Ingestão acidental/dose acima do prescrito, sem intencionalidade (SP: 0800 014 8110)
INTENCIONAL
PS imediato+ POP de Ideação e Comportamento Suicida em paralelo
PS
Pronto SocorroFebre · inchaço de face/língua/garganta · falta de ar · tontura/desmaio · sangue, urina escura ou queda de volume urinário · confusão · convulsão
Reação Alérgica Enfermagem
Coceira/pele isolada? Inchaço? Falta de ar? Tontura? Histórico de anafilaxia?
ESPONTÂNEA (nova via)
CM 15minCoceira/pele isolada, sem inchaço/falta de ar/tontura/histórico de anafilaxia
PS
Pronto SocorroInchaço de lábios/língua/garganta · falta de ar/chiado · tontura/desmaio · anafilaxia prévia com sintomas agora
Sintomas depressivos, agudo ou não? Em crise? Ideação ou plano ativo? Precisa de medicação?
ELETIVO
CE 30minSintomas depressivos, sem quadro agudo
ESPONTÂNEA
CE 30min · Tele médica 30minEm crise, sem ideação ativa/plano → CE 30min. Se precisar de medicação → Teleconsulta médica 30min
Ideação Suicida Protocolo à parte
Não segue este guia
Usar o POP de Ideação e Comportamento Suicida próprio.
Sintomas Gripais Enfermagem
Febre, há quanto tempo? Falta de ar? Comorbidade cardio/respiratória? Gestante?
ESPONTÂNEA
CE 15minSem/com febre <72h, sem falta de ar, sem comorbidade, não gestante
RISCO
CM 15minGestante ou comorbidade cardio/respiratória, sintomas leves
PS
Pronto SocorroFebre >72h sem cessar · falta de ar · gestante com febre/falta de ar · sintomas importantes + comorbidade de base
Suspeita de Dengue Enfermagem
Sinal de alarme? Grupo de risco (gestante, >65, comorbidade, dengue prévia)?
ESPONTÂNEA
CE 15minSem alarme, sem grupo de risco
RISCO
CM 15minGestante, >65 anos, comorbidade, dengue prévia, sem sinal de alarme
PS
Pronto SocorroFebre >72h · tontura/fraqueza · desidratação · dor abdominal intensa · vômitos persistentes · sangramento/manchas roxas · falta de ar · confusão · urina reduzida
Sintomas Oculares Com apoio
Produto químico no olho? Olho vermelho bilateral? Dificuldade para enxergar? Trauma? Dor? Flashes/moscas volantes? Lente de contato? Pós-cirurgia?
Produto químico no olho
Lavagem imediata 15–20min + PS oftalmológico em paralelo, sem esperar a triagem.
ESPONTÂNEA
CE 15minOlho vermelho bilateral, sem dificuldade para enxergar
REDE CREDENCIADA
Oftalmologista, rotinaDificuldade não aguda, sem outros sintomas
PS
PS oftalmológicoExposição química · trauma com dor/alteração visual · dificuldade aguda · dor ≥8 · flashes/moscas volantes/sombra · halos + náusea · sintomas agudos em lente de contato · pós-cirurgia + sintoma novo
Vômitos Guia decide
Febre? Dor intensa? Tolera líquidos? Sangue ou vômito bilioso? Trauma? Diabetes descompensado? Gestante?
ESPONTÂNEA
CE 15minSem febre/dor intensa, tolerando líquidos, sem sangue/trauma/diabetes descompensado, não gestante
PS
Pronto SocorroFebre · dor ≥8 · não tolera líquidos · <1 ano ou >65 anos · sangue/bilioso · trauma craniano/cefaleia+rigidez de nuca · diabetes descompensado · gestante com vômito persistente ou dor
Guia decideCom apoio (guia identifica, enfermagem decide)Enfermagem (julgamento clínico desde o início)Espontânea/riscoEletivo / Rede credenciadaPronto Socorro
Laudos e atestados: Laudo de sanidade física e mental para adoção Guia decide
Rascunho proposto por Rosiane Turim, para revisão do grupo. Problema de saúde crônico ou medicação contínua? Acompanha com psiquiatra? Crise ou piora recente em saúde mental? Álcool/outras substâncias? Último check-up? PcD?
ELETIVO
CM 30minSem nenhum critério de encaminhamento à rede credenciada
REDE CREDENCIADA
Qualquer um isoladamenteTranstorno mental descompensado · uso problemático de álcool/substâncias · PcD ou situação que exija exame físico presencial · acompanha com psiquiatra: atestado de saúde mental emitido pelo psiquiatra assistente; a parte física pode seguir para a consulta médica Pipo
Observação
Sempre orientar o membro a confirmar com a Vara da Infância se ela aceita documento digital, alguns tribunais pedem original ou cópia autenticada.