Padronizar a renovação de receitas na Pipo, garantindo segurança clínica, aderência às normas de dispensação vigentes e alinhamento de expectativa com o membro desde o primeiro contato.
Contexto
A decisão de renovar uma receita ou transcrever um pedido de exame é tomada à distância, sem exame físico do paciente, por isso depende de critérios objetivos de prazo, categoria do medicamento e histórico de acompanhamento, e não de relato verbal isolado no momento do contato. Informar o membro desde o primeiro contato que toda renovação está condicionada ao cumprimento destes critérios evita expectativa equivocada e reduz atrito no atendimento.
Tipos de receita e uso na Pipo
Tipo
Medicamento
Renovamos?
Amarela
Entorpecentes (listas A1 e A2) e psicotrópicos (lista A3)
Não
Azul
Psicotrópicos (lista B1) e psicotrópicos anorexígenos (lista B2)
Não
Branca simples
MIPs/OTC e tarja vermelha indicados por profissional de saúde
Sim, dentro dos critérios abaixo
Branca especial (2 vias)
Uso controlado (lista C1 a C5): antidepressivos, antiparkinsonianos, anestésicos, anticonvulsivantes, antiepilépticos, neurolépticos
Sim, dentro dos critérios abaixo
Branca C2
Substâncias retinóicas de uso sistêmico, geralmente utilizadas para tratar acne e outras doenças de pele
Não
LME
Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica
Não, exige CNES, que a Pipo não possui
Lista de medicamentos por tipo de receita (referência oficial completa)
Receita amarela: entorpecentes (listas A1 e A2)
AcetilmetadolAcetorfinaAlfacetilmetadolAlfameprodinaAlfametadolAlfaprodinaAlfentanilaAlilprodinaAnileridinaBenzetidinaBenzilmorfinaBenzoilmorfinaBetacetilmetadolBetameprodinaBetametadolBetaprodinaBecitramidaBuprenorfinaButorfanolCetobemidonaClonitazenoCodoximaConcentrado de palha de dormideiraDextromoramidaDiampromidaDietiltiambutenoDifenoxilatoDifenoxinaDiidromorfinaDimefeptanol (Metadol)DimenoxadolDimetiltiambutenoDioxafetilaDipipanonaDrotebanolEtilmetiltiambutenoEtonitazenoEtorfinaEtoxeridinaFenadoxonaFenampromidaFenazocinaFenomorfanoFenoperidinaFentanilaFuretidinaHidrocodonaHidromorfinolHidromorfonaHidroxipetidinaIsometadonaLevofenacilmorfanoLevometorfanoLevomoramidaLevorfanolMetadonaMetazocinaMetildesorfinaMetildiidromorfinaMetoponaMirofinaMorferidinaMorfinaMorinamidaNicomorfinaNoracimetadolNorlevorfanolNormetadonaNormorfinaNorpipanonaN-OxicodeínaÓpioOxicodonaN-OximorfinaPetidinaPiminodinaPiritramidaProeptazinaProperidinaRacemetorfanoRacemoramidaRacemorfanoRemifentanilaSufentanilaTebacona (Acetildiidrocodeinona)TebaínaTilidinaTrimeperidina
Passo 0: Identificação e verificação automática da receita
Ação do paciente: anexar foto da receita, ou selecionar medicamento do histórico já registrado na Pipo.
Sistema identifica com confiança
Extrai automaticamente: nome do medicamento, categoria (antibiótico / psiquiátrico / outro), data da receita, dose e posologia
Segue para a checagem de categoria, abaixo
Sem receita anexada, ou sistema não identifica com confiança
Foto ilegível, nome não reconhecido, ou data não identificada → encaminha para conferência/atendimento humano
Não segue com nenhuma pergunta automática
Categorias que nunca renovamos
Recusa direta, sem interconsulta nem teleconsulta.
Amarela, azul, branca C2, LME
Impossibilidade estrutural, receita física obrigatória, ou falta do CNES, que a Pipo não possui
Recusa direta com orientação: Posto de Saúde, consulta presencial, ou encaminhamento para o PS quando aplicável
Medicamentos manipulados
Sem controle de qualidade padronizado; o médico não consegue atestar o que está sendo dispensado
Recusa direta, orientar retorno ao médico que prescreveu a fórmula
Análogos de GLP-1 (Wegovy, Ozempic, Mounjaro, Saxenda, Rybelsus etc.)
Exigem monitoramento constante e apoio multidisciplinar, incompatível com renovação pontual
Recusa direta, exceto se prescrito inicialmente por médico da Pipo, nesse caso segue o funil normal abaixo
Categoria que sempre exige avaliação médica por tele
Antibióticos
Nunca é recusa automática, o esquema precisa ser reavaliado, não só repetido; uso prolongado sem reavaliação contribui para resistência bacteriana
Sempre Teleconsulta médica (15 min), para avaliar a real necessidade da renovação
Fim do roteiro, nenhuma pergunta adicional
Categoria psiquiátrica: triagem de segurança
Se a categoria identificada no Passo 0 for psiquiátrico, antes de qualquer outra pergunta:
P1: "Nos últimos dias, você teve pensamentos de se machucar ou de que não vale a pena viver?" (Sim / Não / Prefiro não responder)
Sim, ou Prefiro não responder
Encerra o roteiro imediatamente, aciona o protocolo de crise/saúde mental, notifica equipe humana com urgência. Não é tratado como renovação de receita.
Não
Segue para a verificação de prazo, abaixo
Categoria "outro" (não antibiótico, não psiquiátrico): pula P1, segue direto para a verificação de prazo.
Verificação de prazo
Automática, sem perguntar ao paciente: data da receita ≤ 4 meses?
Sim (dentro do prazo)
Segue para Interconsulta médica, dentro do prazo, o caso sempre vai por aqui, qualquer que seja a resposta às perguntas abaixo.
P2: Você já tem uma próxima consulta agendada com esse profissional, ou com quem acompanha esse tratamento atualmente? (Sim/Não), se Sim, pula P3.
P3: Você ainda tem acompanhamento ativo com algum profissional (da rede ou fora dela) para esse tratamento, mesmo sem consulta marcada? (Sim/Não)
P2 e P3 são só contexto para o médico na Interconsulta, registrado em prontuário, não mudam o destino do caso. Se P2 e P3 forem "Não", sinaliza "sem retorno agendado e sem acompanhamento" e sugere rede credenciada.
Não (vencida, > 4 meses)
Enfermeiro da teletriagem conversa com o paciente
Segue para Interconsulta médica para reavaliação, não é negativa automática, o médico pode renovar ou negar
Exceção: renovação sem receita médica em mãos
Perguntas obrigatórias na teletriagem:
Há quanto tempo você toma essa medicação?
Quem foi o profissional que te prescreveu e por qual motivo?
Você tem uma receita prévia, mesmo que antiga, dessa medicação?
Critérios para seguir na exceção (via interconsulta, sem tele ao vivo):
O membro relata ter pelo menos uma receita prévia da medicação, sem limite de tempo, mesmo que muito antiga, com foto da cartela/embalagem como evidência
O medicamento seja exclusivamente receita branca especial, não vale para amarela, azul, antibiótico, manipulado ou GLP-1
A dose e posologia informadas sejam exatamente as mesmas da última receita registrada/relatada, qualquer alteração exige receita nova (sai da exceção, volta pro funil)
Se o membro não tiver nenhuma receita prévia
Encaminhar para triagem de enfermagem (teleconsulta de enfermagem, não médica), a enfermeira conversa para entender o caso e decide se cabe teleconsulta
Se, após a abordagem da teletriagem, o membro insistir em avaliação médica, encaminhar direto para Teleconsulta médica (15 min), o médico pode prescrever ou registrar o motivo da recusa
Em todos os casos, oferecer apoio via rede credenciada como alternativa
"Por segurança, não renovamos medicamentos sem receita médica prévia. Precisamos de confirmação da prescrição feita por um profissional e de assegurar o acompanhamento regular e especializado que ele exige. Caso você não faça acompanhamento, posso te ajudar a encontrar um profissional na rede credenciada?"
Pedido divergente da cartela ou do registro
Se o que o membro solicita for diferente do que consta na cartela apresentada ou do que está registrado no prontuário da Pipo, renovar apenas o que está registrado
Relato verbal de mudança de dose não substitui receita, nesse caso, o membro precisa de nova prescrição
Limite de renovações sequenciais
A partir da 4ª renovação consecutiva do mesmo medicamento pela Pipo, ou seja, após 3 renovações seguidas sem uma consulta com especialista intercalada, a Pipo não renova mais. O paciente precisa retomar acompanhamento com o profissional que trata a condição.
Vale para: Interconsulta médica (dentro ou fora do prazo) e a exceção de renovação sem receita em mãos
Não vale para: Teleconsulta médica de antibiótico, ou de risco agudo de saúde mental, não são "renovações repetidas" no mesmo sentido, são atendimentos pontuais
O contador zera quando o paciente traz receita de consulta com especialista
"Notamos que este medicamento já foi renovado [3] vezes seguidas por aqui, sem uma consulta com o profissional que acompanha esse tratamento. Para sua segurança, não vamos renovar dessa vez, é importante retomar esse acompanhamento antes de continuar. Posso te ajudar a encontrar um especialista na rede credenciada?"
Funil de decisão
Sequencial, só avalia o próximo critério se o anterior não decidiu o caso:
Categoria nunca renovada? → recusa direta, sem tele.
Antibiótico? → Teleconsulta médica (15 min).
Risco agudo de saúde mental (categoria psiquiátrica + P1 positivo)? → sai deste protocolo, segue o protocolo próprio de saúde mental/crise. Não é tratado como renovação de receita.
Última receita ≤ 4 meses, mesma dose/posologia? → Interconsulta médica.
Fora do prazo/dose: receita vencida (>4 meses) ou dose divergente → Enfermeiro da teletriagem conversa → Interconsulta médica para reavaliação, não é negativa automática, o médico pode renovar ou negar. Sem receita registrada na Pipo, só cartela/embalagem: relatou receita prévia (mesmo antiga, com foto)? → segue a Exceção acima, via Interconsulta. Sem nenhuma receita prévia → triagem de enfermagem; só escalona para Interconsulta se o membro insistir em avaliação médica.
A partir da 4ª renovação consecutiva sem consulta com especialista intercalada → a Pipo não renova mais (ver Limite de renovações sequenciais).
Válvula de segurança: receita amarela e azul
A Pipo não renova receita amarela ou azul, isso não significa ignorar o risco de descontinuação abrupta de tratamento crônico.
Sinalizar desde o início que a Pipo não realiza esse tipo de renovação por exigir receita física; orientar Posto de Saúde ou consulta médica presencial
Pode ser solicitado ao médico encaminhamento para apresentar no Pronto-Socorro
Divergência de expectativa nunca gera teleconsulta. Resolve-se por escrito, pelo profissional que está com o ticket no momento (enfermagem ou médica, conforme o caso), evitando gerar expectativa adicional no membro.
Comunicação com o membro
Desde o primeiro contato, informar de forma clara que toda renovação está condicionada ao cumprimento dos critérios deste manual e que, se os requisitos não forem atendidos, a receita não será emitida.
Atuação por papel
Sistema (Pipo Cuida)
Conduz a triagem inicial automática e registra em prontuário: Passo 0 (identificação da receita), categoria nunca renovada, antibiótico, P1 de risco psiquiátrico, e P2/P3 de prazo
Na maioria dos casos o membro nunca passa por enfermagem, vai direto para recusa automática, Teleconsulta médica (antibiótico) ou Interconsulta médica (dentro do prazo)
Enfermagem
Só conduz triagem ao vivo em dois casos: receita vencida (conversa antes de seguir para Interconsulta) e exceção sem nenhuma receita prévia (conduz a teleconsulta de enfermagem)
Nesses casos, é quem registra em prontuário
Nunca conduz teleconsulta médica sozinha
Médico
Conduz toda Interconsulta e toda Teleconsulta médica (15 ou 30 min), inclusive nos casos que chegam direto do sistema, sem passar por enfermagem (antibiótico, dentro do prazo, exceção com receita relatada)
Quando recebe o ticket direto do sistema, é quem registra em prontuário
Decide exceções e escalonamentos: renovação sem receita em mãos, reavaliação de receita vencida, limite de renovações sequenciais, encaminhamento para o Pronto-Socorro
Fluxo automatizado (referência técnica)
entrada do pedido (foto da receita, ou seleção do histórico)
→ Passo 0: sistema identifica medicamento/categoria/data/dose? Não com confiança → conferência humana [FIM automação]
→ regra 1 (categoria nunca renovada)? → recusa automática [FIM]
→ regra 2 (antibiótico)? → Teleconsulta médica 15 min [FIM automação, decisão humana]
→ regra 3 (categoria psiquiátrica): P1 risco agudo de saúde mental? → sai do protocolo, aciona crise/saúde mental [FIM automação, urgência humana]
→ regra 4 (receita ≤ 4 meses)? → P2/P3 registradas em prontuário → Interconsulta médica [FIM automação, decisão humana]
→ regra 5 (vencida > 4 meses)? → enfermeiro conversa → Interconsulta médica para reavaliação [FIM automação, decisão humana]
→ regra 5b (sem receita registrada na Pipo, só cartela/embalagem)? → relatou receita prévia + foto (mesmo antiga)? Exceção via Interconsulta; sem nenhuma receita → triagem de enfermagem, só escalona pra Teleconsulta médica (15 min) se o membro insistir [FIM automação, decisão humana]
→ regra 6 (4ª renovação consecutiva sem especialista intercalado)? → não renova, mensagem-padrão [FIM]
Referência rápida
Passo 0 automático: sem receita legível/identificável → atendimento humano direto.
Só renovamos receita branca (simples e especial). Amarela, azul, branca C2 e LME → recusa direta.
Manipulado e GLP-1 → recusa direta (GLP-1 só renova se prescrito por médico da Pipo).
Antibiótico → nunca recusa automática, sempre teleconsulta médica (15 min), fim do roteiro.
Psiquiátrico com risco agudo (P1 positivo) → sai do protocolo, aciona crise/saúde mental.
Dentro do prazo (4 meses) → sempre Interconsulta médica (com ou sem acompanhamento, isso só muda se sinaliza "sem retorno").
Vencida → enfermeiro conversa, depois Interconsulta médica para reavaliação (não é negativa automática).
4ª renovação consecutiva sem especialista intercalado → não renova mais.